Đăng nhập
Ký danh
Mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu?       Đăng ký
Quảng cáo
• Kỷ niệm ngày Nhà giáo Việt Nam 20/11 năm 2017    • Chúc mừng ngày Nhà giáo Việt Nam 20/11    • Kế hoạch sinh hoạt NCS đợt 2.2017    • Hội nghi Tim mạch miền Trung mở rộng 2017    • Thông báo tham dự CME và Hội nghị Nội khoa toàn quốc 2017 cho các học viên sau đại học    • Giấy mời Hội nghị nội khoa toàn quốc 2017    • Thông báo số 2 Hội nghị Nội khoa toàn quốc 2017    • Thông báo số 3 Hội thảo Tiêu hóa - Nội soi miền Trung 2017    • Thông báo số 1 Hội nghị Nội khoa toàn quốc 2017    • Thư mời tài trợ HN Nội khoa toàn quốc 2017    • CHÚC MỪNG NĂM MỚI 2017    • Hội nghị Tim mạch Đức Việt    • Giấy mời Hội thảo Nghiên cứu sinh Bộ môn Nội tháng 11/2016    • GS Huỳnh Văn Minh nhận giải thưởng ISH 2016    • Hai Thầy Cô giáo BM Nội được trao tặng Huân chương lao động     • CHUC MUNG NAM MOI 2016    • Hội nghị Tim mạch miền Trung mở rộng    •  CHUNG KẾT CUỘC THI ĐỐ VUI NỘI KHOA 2015    • Hội thảo Nghiên cứu sinh Bộ môn Nội    • Diễn đàn các nhà Nội khoa trẻ 2015    • Hội nghị Nội khoa miền Trung mở rộng 2015    • TUẦN LỄ NỘI KHOA 2015    • Bộ môn Nội nhận cờ thi đua nhân dịp lễ khai giảng 2015-2016    • Nghiên cứu sinh Hoàng Trọng Hanh đã bảo vệ thành công luận án tiến sỹ cấp Đại học Huế    • Đại hội Tim mạch lần 2 của Hội Tim mạch Thừa thiên Huế    • HỘI THẢO TIÊU HÓA-NỘI SOI MIỀN TRUNG MỞ RỘNG NĂM 2015    • GS.TS. Hoàng Trọng Thảng và PGS.TS. Hoàng Anh Tiến vừa được nhận chức danh Giáo sư, Phó Giáo sư 2014    • Bộ môn Nội vinh dự có thêm 2 nhà giáo ưu tú được nhà nước phong danh hiệu năm 2014    • Hội nghị Tim mạch quốc gia lần 14 tại Đà nẵng    • Hội nghị tăng huyết áp Việt nam lần thứ I    • CHÚC MỪNG NĂM MỚI GIÁP NGỌ 2014    • Bộ môn Nội có thêm Phó giáo sư Hoàng Viết Thắng    • CHÚC MỪNG NĂM MỚI QUÝ TỴ 2013 VẠN SỰ NHƯ Ý    • Tiến sĩ Hoàng Anh Tiến được trao giải thưởng Quả Cầu Vàng 2012    • Lễ kỷ niệm 55 năm ngày thành lập Trường đại học Y Dược Huế và Đại học Huế    • Bộ môn Nội vinh dự có thêm thầy Trần Hữu Dàng được phong học hàm Giáo sư    • Trường đại học Y Dược Huế được phong tặng danh hiệu Anh hùng Lao động    • Bệnh viện Trung ương Huế thực hiện thành công ca ghép tim đầu tiên    
CRP và bệnh mạch vành

 

NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI PROTEIN PHẢN ỨNG C (CRP) TRONG BỆNH MẠCH VÀNH
 
                                                               Bs. Lê Thị Bích Thuận.
                                                          PGS.TS Huỳnh Văn Minh
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh mạch vành (BMV) là một bệnh rất phổ biến ở Mỹ, các nước châu Âu và các nước phát triển, chiếm một tỷ lệ lớn các trường hợp nhập viện gây tàn tật cũng như tử vong chủ yếu ở lứa tuổi trung niên và người già [5].
 Vai trò của viêm trong BMV đã được đề cập đến trong nhiều nghiên cứu gần đây và Protein phản ứng C (CRP) đã được đánh giá là một "chỉ điểm vàng" của quá trình viêm liên quan đến bệnh mạch vành. Sự gia tăng của Protein phản ứng C có ý nghĩa tiên đoán và dự hậu bệnh mạch vành từ đó thái độ xử trí cũng phải có những thay đổi thích hợp [1],[2],[7].
Chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu:  
1.Tìm hiểu sự gia tăng nồng độ Protein phản ứng C trong các giai đoạn của bệnh động mạch vành. Đánh giá tỷ suất chênh của Protein phản ứng C đối với bệnh động mạch vành.
2. Xác định mối tương quan giữa Protein phản ứng C với mức độ trầm trọng của tổn thương động mạch vành, với các yếu tố nguy cơ tim mạch và các chỉ số liên quan khác. 

II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG:Gồm 146 người tham gia nghiên cứu trong đó:
Nhóm bệnh: có 96 bệnh nhân: Là những bệnh nhân có bằng chứng xơ vữa động mạch qua kết quả chụp mạch vành có tổn thương gây hẹp hoặc tắc tối thiểu một vị trí của ĐMV và loại trừ những bệnh nhân bị đau thắt ngực do co thắt. Hoặc không chụp mạch vành nhưng có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim theo tiêu chuẩn của TCYTTG.
Nhóm chứng: có 50 người cũng tuân theo các tiêu chuẩn loại trừ như trong nhóm bệnh. Không có BMV được chứng minh bởi chụp mạch vành bình thường, nghĩa là không có vôi hóa và không có hình ảnh hẹp hoặc tắc ĐMV.  
Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị BMV nhưng có nhiễm trùng cấp và mạn tính phát hiện trên lâm sàng và cận lâm sàng, sốt do các nguyên nhân, đang điều trị thuốc suy giảm miễn dịch, đã biết hay nghi ngờ một bệnh ung thư, suy tim sung huyết, bệnh van tim, phì đại thất trái trên siêu âm, suy thận, chấn thương hoặc tai biến mạch máu não dưới 3 tháng, các bệnh kèm theo như viêm khớp, viêm đa khớp, bệnh hệ thống cũng được xem là tiêu chuẩn loại trừ. Các mẫu huyết thanh có CRP >50 mg/L, VS giờ đầu >50mm cũng loại trừ do nghi ngờ có bệnh nhiễm trùng kín đáo không phát hiện được khi khám lâm sàng.
2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:Phương pháp nghiên cứu bệnh- chứng, mỗi bệnh nhân được khảo sát theo phiếu nghiên cứu, tất cả các dữ liệu được ghi chép vào phiếu nghiên cứu.
Có 4 phương pháp chính:
2.2.1.Phương pháp khám lâm sàng gồm có hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng tỉ mỉ để chọn lựa đối tượng nghiên cứu đạt tiêu chuẩn đã quy định. Đánh giá các yếu tố nguy cơ [5].
-Chẩn đoán cơn đau thắt ngực: tiêu chuẩn của American Heart Association (AHA) 1999. 
-Chẩn đoán NMCT: theo tiêu chuẩn của TCYTTG 1994.
- Tăng huyết áp: chẩn đoán THA dựa vào JNC VII (Joint National Committee) 2003.
-Đánh giá tình trạng béo phì: dựa vào BMI và tỉ lệ VB/VM theo TCYTTG dành cho châu Á.
-Hút thuốc lá: Theo tiêu chuẩn của TCYTTG, đơn vị gói/năm.
-Đái tháo đường: Tiêu chuẩn chẩn đoán của TCYTTG.
-Hoạt động thể lực: dựa vào tiêu chí của TCYTTG.
2.2.2.Phương pháp thăm dò chức năng: gồm có điện tim, siêu âm tim, trắc nghiệm gắng sức, chụp động mạch vành, chụp X quang phổi, siêu âm tim màu để chọn đối tượng có bệnh lý mạch vành thực sự.
 Đánh giá tiên lượng của BMV theo Killip (Hoa kỳ) năm 1967[5].
2.2.3.Phương pháp xét nghiệm la bô: Định lượng CRP: theo phương pháp miễn dịch đo độ đục của Tina-Quant CRP với kít thử của hãng Boehringer Manheim (Đức). Các xét nghiệm khác: định lượng men tim, IgA, IgG, IgM, BC, VS, bilan lipit, đường máu, ure, creatinin máu.
Các xét nghiệm được lấy máu đảm bảo đúng quy trình kỹ thuật và vô trùng, các thủ thuật thăm dò được tiến hành và phân tích tại các trung tâm chuyên khoa đáng tin cậy về độ chính xác của Bệnh viện Trung ương Huế.
2.2.4.Phương pháp xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê Y học, ứng dụng phần mềm SPSS 11.5, Excel 2000 và Epi Info 6.0.

Đặc điểm
Nhóm bệnh
Nhóm chứng
p
Tuổi trung bình
64,15 ± 10,74
57,66 ± 8,82
p>0,05
Tuổi > 60 tuổi
n=67 (69,8%)
n=25 (50%)
 
Giới (nam/nữ)
74/22 (3/1)
36/14 (2,5/1)
p>0,05
BMI
22,10 ± 2,66
22,84 ± 2,69
p>0,05
Vòng bụng
78,61 ± 6,77
81,16 ± 8,12
p<0,05
Vòng mông
87,28 ± 5,14
91,14 ± 6,38
p<0,05
VB/VM
0,90 ± 0,06
0,89 ± 0.05
p>0,05

3.2.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: 

Yếu tố nguy cơ
Bệnh
Chứng
X2
 p
Rối loạn lipit máu
CT>5,2 mmol/l
56,3%
66,0%
 
0.89
 
 
>0,05
 
TG>1,7 mmol/l
38,9%
42,0%
HDL<1 mmol/l
52,1%
44,0%
LDL>2,6mmol/l
75,0%
70,0%
CT/HDL>4,5
76,0%
66,0%
Béo phì
Bình thường
63,5%
64,0%
0.13
>0,05
Nguy cơ
20,8%
16,0%
Độ I
15,7%
20,0%
THA
Bình thường
62.5%
74%
12.1
<0,01
THA
37,5%
26%
Hút thuốc 
Không hút
68,7%
68%
0.01
>0,05
Có hút thuốc lá
30,0%
16,0%
Đái th. đường
Bình thường
82,3%
96,0%
5.46
<0,01
Đái tháo đường
17,7%
4,0%
Ít hoạt động
77,0%
80,0%
1.26
>0,05
Không
23,0%
20,0%

3.3.CÁC YẾU TỐ VIÊM KHÁC
 

Yếu tố viêm khác
Nhóm bệnh
Nhóm chứng
p
Bạch cầu (mm³)
8431 ± 2736
6909 ± 1194
<0,05
VS (Hệ số K)
20,48 ± 8,4 2
17,01 ± 6,64
<0,01
IgA (g/L)
2,90 ± 1,09
2,82 ± 1,32
>0,05
IgG (g/L)
13,16 ± 2,02
13,39 ± 1,99
>0,05
IgM (g/L)
2,43 ± 1,04
2,19 ± 1,00
>0,05

 3.4. KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH

Số tổn thương
1 nhánh
2 nhánh
3 nhánh
X2
p
Theo chụp mạch
41,1%
25,7%
34,5%
3.98
<0,05

 
3.4.2. Phân bố vị trí động mạch bị tổn thương

 Vị trí
 LTT
ĐM mũ
ĐMV phải
Thân chung
n=72
61
25
40
5
Tỷ lệ %
84,7
34,7
55,6
6,94

 
3.4.3. Phân bố mức độ tổn thương theo chỉ số Gensini
Điểm
n=72
Tỷ lệ%
X2
p
< 10
20
27.8
36.56
< 0.001
10 - 29
22
30.6
30 - 49
19
26.4
50 - 69
2
2.8
70 - 89
3
4.2
> 90
6
8.2
Tổng
72
100
 3.4.4.So sánh CRP vào viện và ra viện của nhóm bệnh.
 
Nhóm
 
SD
t
p
CRP vào
Bệnh
11.34 mg/L 
7.96
5. 69
<0,001
CRP ra
Bệnh
7.16 mg/L
3.33
 3.4.5.So sánh CRP vào viện và ra viện giữa hai nhóm
 
Nhóm
 
SD
t
p
CRP vào
Bệnh
11.34 mg/L
7.96
5.92
< 0.001
Chứng
4.51 mg/L
2.35
CRP ra
Bệnh
7.16 mg/L
3.33
5.47
< 0.001
Chứng
4.38 mg/L
1.87
3.4.6.Phân bố CPR giữa các nhóm tuổi: không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
 3.4.7.Phân bố CPR theo giới: nữ có CRP cao hơn nam giới, có ý nghĩa thống kê (p<0,01).

CRP
Nhóm
n
 
SD
F
p
CRP vào viện
NMCT
42
14,97 mg/L
9,44
11.85
<0,001
ĐTNKÔĐ
36
9,99 mg/L
5,21
ĐTNÔĐ
18
5,56 mg/L
3,37
CRP ra viện
NMCT
42
7,25 mg/L
3,91
4,27
<0,05
ĐTNKÔĐ
36
7,98 mg/L
2,87
ĐTNÔĐ
18
5,28 mg/L
1,65

 3.5.TỶ SUẤT CHÊNH OR:
Tỷ suất chênh khi chưa điều chỉnh và khi điều chỉnh theo các yếu tố nguy cơ tim mạch giữa hai nhóm

OR chưa điều chỉnh
 OR điều chỉnh
p
Tứ phân vị 1/4
3.30
 2.65
< 0,05
Trung vị
4.32
 3.10
< 0.001
Tứ phân vị 3/4
9.00
 5.70
< 0,001

Tỷ suất chênh OR của yếu tố nguy cơ CRP đối với BMV khi chưa điều chỉnh ở tứ phân vị 3/4 là OR: 9.00, p<0,001 và tứ phân vị 1/4 là OR: 3.30, p<0,05. So sánh tứ phân vị 1 và tứ phân vị 3 cho thấy nồng độ càng cao thì nguy cơ càng lớn OR[3.30-9.00], 95% CI, (p<0,001). Nghĩa là những bệnh nhân có CRP tăng thì nguy cơ các biến cố tim mạch cao gấp 2.7 lần.
Tỷ suất chênh OR của yếu tố nguy cơ CRP đối với BMV khi đã điều chỉnh theo tuổi, giới, tăng huyết áp và đái tháo đường. So sánh tứ phân vị 1 và tứ phân vị 3 cho thấy nồng độ càng cao thì nguy cơ càng lớn OR[2.65-5.70],95% CI, (p<0,001). Nghĩa là nếu tăng CRP kết hợp thêm các YTNC kinh điển thì nguy cơ các biến cố tim mạch cao gấp 2.15 lần.  
3.6.KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN
3.6.1. Giữa CRP với chỉ số Gensini: Có sự tương quan thuận mức độ vừa giữa phản ứng viêm và độ trầm trọng của tổn thương mạch vành với r= 0.256, phương trình y = 0.222 x + 14.560 (p <0.05).
3.6.2. Giữa CRP với men tim:CPR vào viện tương quan thuận mức độ vừa với CK khi vào viện với r =0.36 và phương trình y = 0.005x + 9.878, (p<0.001).  
3.6.3. Giữa CRP với yếu tố nguy cơ tim mạch: Có sự tương quan thuận mức độ vừa giữa CPR với HA trung bình r= 0.226, CRP với cholesterol toàn phần r=0.242 và CRP với glucose máu r=0.255. 
3.6.4. Giữa CRP với các yếu tố viêm khác: Có sự tương quan thuận mức độ vừa giữa CRP với tốc độ lắng hồng cầu r=0,286 và tương quan nghịch mức độ vừa với IgG r= -0,255. 
3.7.KHẢO SÁT DIỄN TIẾN BMV THEO KILLIP
Qua đánh giá theo phân độ của Killip ở 42 bệnh nhân NMCT, chúng tôi nhận thấy Killip I và II chiếm tỷ lệ cao nhất, nồng độ trung bình của CRP tăng dần theo độ nặng của Killip. Điều đó chứng tỏ CRP có giá trị để theo dõi và đánh giá tiên lượng nặng ở bệnh nhân NMCT.
IV. BÀN LUẬN
Qua các kết quả thu được trong nghiên cứu và so sánh với y văn, chúng tôi có một số nhận xét và bàn luận như sau:
4.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG.
-Tuổi: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 64,15±10,74 không khác biệt so với nhóm chứng 57,66±8,82 với p>0,05. Trong đó tuổi từ 60-69 là nhóm tuổi có số bệnh nhân nhiều nhất. Không có sự tương quan giữa CRP với tuổi. 
-Giới:  Kết quả của chúng tôi, nam chiếm ưu thế với tỷ lệ nam/nữ 3/1. Không có sự tương quan giữa CRP với giới (p>0,05). Y văn cho thấy CRP không đặc hiệu cho giới, trong nghiên cứu sức khoẻ phụ nữ những phụ nữ mới có bệnh lý tim mạch có giá trị trung vị của CRP cao hơn nam giới Nhóm phụ nữ có CRP cao nhất 7,3mg/L có nguy cơ gấp 5 lần các biểu hiện bệnh lý mạch máu, và nguy cơ gấp 7 lần NMCT, đột quỵ so với nhóm CRP thấp [11].
Từ nghiên cứu Tim Framingham, các YTNC kinh điển như RLLP máu, THA, hút thuốc lá, béo phì... đã được khẳng định là yếu tố nguy cơ của BMV. Hội nghị Tim mạch Châu Âu lần thứ XXI nhận thấy ít hoạt động thể lực, hút thuốc lá, RLLP máu có tần suất cao nhất trong các YTNC. 
Rối loạn lipít máu: nhiều nghiên cứu đa quốc gia đều nhận thấy vai trò quan trọng của RLLP máu đối với BMV, các biện pháp can thiệp vào rối loạn lipít máu làm giảm tần suất và tử suất BMV. Các nghiên cứu cho rằng, tăng lipít máu, đặc biệt tăng tỷ CT/HDL được xem là YTNC đối với BMV (tỷ lệ này >5 được xem là bất thường). CRP tăng kết hợp với tỷ CT/HDL cao được coi là yếu tố tiên lượng của NMCT trong tương lai. Định lượng CRP và lipít máu sẽ giúp dự báo nguy cơ tim mạch ngay cả khi LDL thấp.
Béo phì: Béo phì khá phổ biến ở các nước phát triển và có xu hướng ngày càng tăng ở nước ta. Tỷ lệ béo phì trong nghiên cứu là 17%. Trị trung bình của BMI là 22,10±2,66 không khác biệt giữa hai nhóm, tương đương với nghiên cứu BMI trong cộng đồng 21,9±3,6, Nguyễn Cửu Lợi là 22,03±2,82, cao hơn của Huỳnh Văn Minh 18,1±2,14. Phải chăng nguy cơ béo phì đang gia tăng ở nước ta. Theo Y văn có sự tương quan thuận giữa BMI với CT, giữa tỷ CT/HDL với đái tháo đường nhưng chúng tôi không thấy có sự tương quan.
Tăng huyết áp: THA phối hợp với các YTNC khác tạo nên tác dụng hiệp đồng. Tỷ lệ THA trong nghiên cứu chúng tôi chiếm 37,5%. Có sự tương quan thuận mức độ vừa giữa CRP với HA trung bình. 
Hút thuốc lá: liên quan chặt chẽ với BMV, làm tăng nguy cơ BMV gấp hai lần và cai thuốc làm giảm nguy cơ sau 2 năm. Một vài nghiên cứu cho rằng CRP, IL-6 và sICAM-1 tăng hơn ở những người hút thuốc lá. MRFIT nhận thấy có sự gia tăng gấp 3 lần tử vong tim mạch ở nhóm nam giới khoẻ mạnh (mới bắt đầu hút thuốc) có CRP cao nhất. Nghiên cứu sức khoẻ thầy thuốc cho thấy tỷ lệ mới mắc NMCT cao hơn ở nhóm có CRP tăng cao bất kể có tiền sử hút thuốc hay không. Chúng tôi không thấy có sự tương quan giữa CRP với hút thuốc lá[10].
Đái tháo đường: ngày càng gia tăng ở nước ta. Ở Hà nội, năm 1990 tỷ lệ ĐTĐ là 1,2% đã tăng lên 4,5% năm 2003. Chúng tôi nhận thấy, có sự tương quan thuận chặt chẽ giữa CRP khi ra viện với glucose máu. Y văn cho thấy, ở người khỏe mạnh có tuổi cao, BMI cao, đường máu cao có liên quan với CRP. Ở bệnh nhân ĐTĐ, nồng độ CRP >2,8mg/L làm gia tăng gấp đôi tỷ lệ tử vong tim mạch sau khi đã hiệu chỉnh theo tuổi, giới và tình trạng dung nạp glucose.
4.3.1.Bằng chứng về tăng CRP trong BMV: đã được đề cập đến trong nhiều nghiên cứu lớn đa trung tâm. CRP tăng là yếu tố tiên đoán cho NMCT, đột quỵ, bệnh động mạch ngoại biên và đột tử. CRP là yếu tố dự báo nguy cơ về sau ở những bệnh nhân ĐTNKÔĐ, ĐTNÔĐ, NMCT, những bệnh nhân trải qua các thủ thuật tái tưới máu như cầu nối, nong mạch vành, đặt stent...[3],[9]. CRP tăng còn dự báo gia tăng các biến cố mạch vành trong tương lai ở người không hề có BMV[7],[10]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, CRP tăng cao có ý nghĩa trong nhóm bệnh so với nhóm chứng. Nồng độ trung bình CRP vào viện của nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (11,34mg/L ± 7,96 so với 4,51mg/L ± 2,35, p<0,001). Cả CRP khi ra viện cũng cho kết quả tương tự (7,16mg/L ±3.33 so với 4,38mg/L ±1.87, p<0,001). Kết quả này cho thấy sự hiện diện của phản ứng viêm ở nhóm bệnh nhân có BMV là rất rõ rệt. Đặc biệt khi so sánh với các phân nhóm cho thấy: nhóm NMCT có trị trung bình là (14,97mg/L±9,44), nhóm ĐTNKÔĐ (9,99mg/L±5,21) và nhóm ĐTNÔĐ (5,56mg/L±3,37), so với chứng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,05.   
4.3.2. CRP và mức độ tổn thương ĐMV: Kết quả của chúng tôi cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa về mức độ tổn thương ĐMV theo chỉ số Gensini (p<0,001). Đồng thời có sự tương quan thuận khá chặt chẽ giữa chỉ số Gensini với CRP khi ra viện (p<0,05).   
Trị trung bình của BC có sự khác biệt giữa nhóm bệnh và nhóm chứng và khi so sánh với các phân nhóm, BC tăng cao ở nhóm NMCT, tăng nhẹ hoặc bình thường ở nhóm ĐTNKÔĐ và ĐTNÔĐ (p<0,05). Nhưng không có sự tương quan giữa CRP với BC, (p>0,05).
4.3.4.Tiên lượng ở bệnh nhân NMCT: Năm 1967, Killip và Kimball  nhận thấy tỷ lệ tử vong BMV gia tăng theo mức độ suy tim và đề xuất phân độ Killip để tiên lượng NMCT[5]. Nghiên cứu của chúng tôi có Killip I chiếm 28,6%, Killip II chiếm 47,6%, Killip IV khá cao 14,3%. So sánh với trị trung bình của CRP thì thấy CRP tăng theo mức độ Killip có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Chứng tỏ CRP có giá trị tiên lượng ở bệnh nhân NMCT. Điều này cũng được Anzai, Ueda khẳng định CRP càng cao thì nguy cơ NMCT có các biến chứng nặng càng nhiều[8].
1.Nồng độ CRP huyết thanh ở nhóm có bệnh động mạch vành (11,34mg/L±7,96) cao hơn hẳn so với nhóm chứng (4,51mg/L± 2,35) với p<0,001. Nồng độ này cao nhất ở nhóm nhồi máu cơ tim (14,97mg/L±9,44), rồi đến đau thắt ngực không ổn định (9,99mg/L±5,21) và đau thắt ngực ổn định (5,56mg/L±3,37) so với chứng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,05.
Tỷ suất chênh OR chưa điều chỉnh ở tứ phân vị 3 là 9.0, so với tứ phân vị 1 là 3.3, 95%CI, p<0,001. OR điều chỉnh theo các yếu tố nguy cơ là 5.70, so với tứ phân vị 1 là 2.65, 95%CI, p<0,001. Nghĩa là những bệnh nhân có CRP càng tăng thì nguy cơ các biến cố tim mạch càng cao.
2. Có sự tương quan thuận khá chặt chẽ giữa CRP với mức độ tổn thương động mạch vành như: chỉ số Gensini, men tim khi vào viện. Có sự tương quan thuận mức độ vừa giữa CRP với các yếu tố viêm như: VS, IgG nhưng không có sự tương quan với IgA, IgM, bạch cầu.
Có sự tương quan thuận giữa CRP với cholesterol, đường máu, huyết áp trung bình. Không có sự tương quan giữa CRP với tuổi, giới, BMI, tỉ VB/VM, hút thuốc lá.
Nồng độ trung bình của CRP tăng dần theo độ nặng của Killip. Chứng tỏ CRP có giá trị tiên đoán và dự hậu ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim nặng và có biến chứng.
Tài liệu tham khảo
1.Nguyễn Thị Ngọc Dung (2000), "Nhiễm trùng trong xơ vữa động mạch và bệnh động mạch vành", Thời sự tim mạch học; số 25, tr. 5-8.
2.Đặng Vạn Phước (2004), "Vai trò của các yếu tố viêm trong bệnh sinh của quá trình xơ vữa động mạch", Báo cáo tại Hội nghị chuyên gia toàn quốc lần thứ II. Chuyên đề về các yếu tố viêm và xơ vữa mạch máu.
3.Phạm Nguyễn Vinh (2004), "CRP và các dấu chứng viêm khác trong bệnh động mạch vành", Báo cáo tại Hội nghị chuyên gia toàn quốc lần thứ II. Chuyên đề về các yếu tố viêm và xơ vữa mạch máu.
4.Laboratoire Servier Việt nam (2000), Thông tin Hội nghị Tim mạch học Châu Âu lần thứ XXI (1999),tr.1-8.
5.Biasucci LM, Liuzzo G, Angiolillo DJ and al (2000), "Inflammation and acute coronary syndromes ", Herz, 25(2), pp.108-12.
6.Crawford MH (2003), Current Diagnosis and Treatment in Cardiology, Lange Medical Books, pp.77-78.
7.Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM and al (2004), "C reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease", N Engl J Med, 350(14), pp.1387-97.
8.Patel VB, Robbins MA, Topol EJ (2001), "C reactive protein: A 'golden marker' for inflammation and coronary artery disease", Cleveland Clin J Med, 68(6) , pp.521-34.
9.Pepys MB, Hirschfield GM (2003), "C reactive protein: a critical update", J Clin Invest., 111(12), pp 1805-12.
10.Ridker PM and al (1998), "C- reactive protein and risks of future myocardial infarction and thrombotic stroke", Eur Heart J, pp.1-3.
11.Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE and al (2000), "C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women", N Engl J Med, 342, pp.836-843.
Nguồn: Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế